г. Симферополь, бульвар Ленина 5/7
Клинический Медицинский
Многопрофильный Центр
Святителя Луки
Крым
г. Симферополь
+7 - 978-856 -56-96
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
(гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
)

    Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода, обусловленное забросом желудочного содержимого в пищевод.
    Слизистая оболочка пищевода не имеет защиты от этих агрессивных веществ, поэтому контакт с ними вызывает повреждение эпителия, воспаление и болезненные ощущения. Одной из основных причин рефлюкс-эзофагита является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом заболевании происходит смещения части желудка в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Распространенное, но трудно диагностируемое заболевание. Сложность диагностики заключается в том, чтобы заподозрить болезнь, которая часто маскируется внешними проявлениями под другими болезнями.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • Симптомы изжоги (не менее 1 раза в месяц) – 44%;
  • Симптомы изжоги (ежедневно) – 7%;
  • Самолечение для купирования изжоги – 18%;
  • Эзофагит – 1% граждан.

Из –них – 20% тяжелые формы эзофагита:

  • Пищевод Баррета (предопухолевое заболевание) – 10 – 15%;
  • Изъязвления пищевода – 2 – 7%;
  • Стриктура пищевода 4 – 20%;
  • Пищеводное кровотечение – 2%

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

  • Регургитация и ночная аспирация – 40%;
  • Изжога и рефлюкс – 86%;
  • Тошнота и рвота – 40%;
  • Анемия – 30%.

Внепищеводные проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

    1. Стенокардиальноподобные загрудинные боли.
    2. Бронхопульмональные явления.
    3. Упорная ларингеальная симптоматика.

Основные причины возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

    1. Укорочение абдоминальной части пищевода.
    2. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    3. Увеличение угла Гисса.
    4. Снижение пищеводного клиренса.
    5. Нарушение перистальтической функции пищевода.

Диагностика

  • Тщательный анализ клинической симптоматики.
  • Фиброэзофагогастроскопия.
  • Контрастная рентгеноскопия пищевода и желудка.
  • Пищеводная манометрия.
  • 24-часовая пищеводная pH-метрия.

Цель хирургии
Оперативное вмешательство необходимо только при осложненных формах и при не эффективности длительной консервативной терапии.
Восстановление анатомической позиции и работоспособности кардии путем механического улучшения ее функции при сохранении нормальной способности пациента глотать, удерживать аэрофагию, но осуществлять при необходимости искусственное и самопроизвольное опорожнение желудка через рот.

Показания к оперативному лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

    1. Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (эзофагит II – IV степени).
    2. Бронхопульмональные, ларингеальные и кардиальные симптомы гастроэзофагиальной рефлюксной болезни.
    3. Сохранение симптомов заболевания на фоне проводимой медикаментозной терапии.
    4. Рецидив симптомов заболевания после проведенного антирефлюксного лечения.
    5. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
    6. Неудовлетворенность пациента условиями жизни на фоне терапии.

Лапароскопическая фундопликация по Nissen с задней крурораффией наиболее надежный метод с доказанной эффективностью.
Основной принцип методики Nissen заключается в фиксации дна желудка вокруг пищевода с сохранением гастроспленального сосудистого пучка и пищеводного отверстия диафрагмы.
Этапы выполнения оперативного вмешательства:

1. Предоперационное обследование (ссылка)
2. Госпитализация (сроки пребывания в стационаре от 2 до 3 дней)
3. Оперативное вмешательство
4. Выписка с диетическими рекомендациями
Основным принципом является индивидуальный подход
к каждому пациенту!
наверх страницы
Яндекс.Метрика